A new species of Asphondylia Loew, 1850 (Diptera, Cecidomyiidae) on Hancornia speciosa (Apocynaceae), a native plant to Brazil

ABSTRACT Asphondylia hancorniae, sp. n. (Diptera, Cecidomyiidae) is described and illustrated. This species was collected in Atlantic Forest and Caatinga domains in Bahia State (Northeastern Brazil). It induces galls on fruits of Hancornia speciosa Gomes (Apocynaceae), a plant native to Brazil. Asphondylia hancorniae is compared to other congeneric species which induce galls on Apocynaceae.

Avaliação do Programa Criança Feliz: um estudo randomizado em 30 municípios brasileiros / Evaluation of the Happy Child Program: a randomized study in 30 Brazilian municipalities

Resumo O Programa Criança Feliz (PCF) atinge 1,4 milhão de crianças brasileiras menores de três anos com visitas domiciliares visando o desenvolvimento neuropsicomotor. Com base em modelo conceitual, avaliou-se implementação e impacto do PCF em estudo randomizado, em 30 municípios. Ao todo 3.242 crianças foram alocadas para o grupo intervenção (GI) ou controle (GC), sendo 80,0% acompanhadas prospectivamente durante três anos. O desenvolvimento foi avaliado pelo Ages and Stages Questionnaire (ASQ3). Análises por intenção de tratar mostraram escores médios de 203,3 no GI e 201,3 no GC. Análises adicionais com variáveis instrumentais e emparelhamento por escores de propensão tampouco mostraram efeito, uma vez que o número de contatos recebidos não esteve associado aos escores ASQ3. Tampouco foi observado impacto sobre estimulação, interações responsivas ou atributos psicológicos das crianças. As visitas foram interrompidas durante 12 meses devido à COVID-19, sendo substituídas por contatos virtuais. O estudo de implementação revelou baixa cobertura no GI, contaminação do GC, deficiências na gestão e baixa qualidade das visitas em muitos municípios. O estudo não demonstrou impacto do PCF implementado sob condições de rotina e fornece elementos para seu aprimoramento.

Abstract The Happy Child Program (Programa Criança Feliz - PCF, in Portuguese) reaches 1.4 million Brazilian children under three years of age with home visits aimed at promoting neuropsychomotor development. Based on a conceptual model, PCF implementation and impact were evaluated in a randomized study in 30 municipalities. A total of 3,242 children were allocated to the intervention (IG) or control (CG) group, 80.0% of whom were prospectively followed up from late 2018 to late 2021. Development was assessed by the Ages and Stages Questionnaire (ASQ3). During the three-year study period, visits were replaced by virtual contacts for an average of 12 months due to COVID-19. At the endline survey, intent-to-treat analyses showed mean scores of 203.3 in the IG and 201.3 in the CG. Additional analyses using instrumental variables and propensity scores matching also showed no effect, since the number of contacts with the program was not associated with ASQ3 scores. No impact was observed on stimulation, responsive interactions or psychological attributes of children. The implementation study revealed low coverage in the IG, contamination of the CG, deficiencies in management and low quality of visits in many municipalities. The study did not demonstrate an impact of PCF implemented under routine conditions, but provides elements for its improvement.

Result of bone blocking surgery in combat athletes with anterior shoulder instability: a prospective study / Resultado da cirurgia de bloqueio osseo em atletas de luta com instabilidade anterior do ombro: um estudo prospectivo

ABSTRACT Objective: This study aims to understand the way fighting athletes respond to bone block surgery in the treatment for shoulder instability. Methods: Prospective clinical study with competitive fighters with shoulder instability who underwent bone block surgery from 2013 to 2016, followed by a postoperative rehabilitation protocol. For the evaluation, eight combat athletes with anterior shoulder instability were treated, with a total of nine shoulders, since one athlete underwent bilateral surgery. All patients signed the Free and Informed Consent Form. The evaluation protocol included medical consultation, radiography of the operated shoulder, degree of active and passive lateral rotation; degree of active and passive elevation; visual analogue scale (VAS) for pain; Athletic Shoulder Outcome Rating Scale (EROE; acronym in Portuguese) scores; Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), and American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). Results: We observed a decrease in the range of passive and active movement in the recent postoperative period. In later postoperative, values were close to those in the preoperative period at the end of the follow-up. There was improvement in pain, and in all ASES, WOSI and EROE scores no complications were documented. As for returning to sport, two athletes did not return, one of them due to shoulder pain and the other due to retirement. Conclusion: Bone block surgery has shown good functional results in uncomplicated combat athletes. Level of Evidence IV, Prospective Case Series.

RESUMO Objetivo: Este estudo objetiva entender como atletas de luta respondem ao tratamento para instabilidade do ombro após cirurgia de bloqueio ósseo. Métodos: Estudo clínico prospectivo com pacientes lutadores competitivos que apresentavam instabilidade do ombro submetidos à cirurgia de bloqueio ósseo de 2013 a 2016, seguido por protocolo pós-operatório de reabilitação. Oito atletas de luta com instabilidade anterior do ombro foram tratados, sendo, no total, 9 ombros. Um atleta foi submetido a cirurgia bilateral. Todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O protocolo de avaliação incluía consulta médica, radiografia do ombro operado, grau de rotação lateral ativa e passiva; grau de elevação ativa e passiva; escala visual analógica da dor (EVA); escores EROE; WOSI e ASES. Resultados: Observamos diminuição do arco de movimento passivo e ativo no pós-operatório recente e valores próximos aos do pré-operatório ao final do acompanhamento. Houve melhora da dor e em todos os escores ASES, WOSI e EROE no período pós-operatório, não havendo complicações. Quanto ao retorno ao esporte, dois atletas não retornaram ao esporte, sendo um deles por dor no ombro e outro por aposentadoria. Conclusão: A cirurgia de bloqueio ósseo apresentou bons resultados funcionais em atletas de luta sem complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos Prospectivo .

Pain and Satisfaction Levels upon Removal of External Fixator at an Outpatient Facility / Nível de satisfação e dor na retirada de fixador externo em um ambulatório

Abstract Objective To quantify the levels of satisfaction and pain of patients submitted to external fixation removal without anesthesia at an outpatient facility. Methods The present was a prospective study involving 28 patients using external fixators who answered 3 questionnaires associated with the Visual Analogue and Numerical Pain Scale during different moments of the removal. Results The average pain prior to fixator removal was of 3.61. Shortly after the procedure, the patients reported that, on average, the most intense pain scored 6.68, and the least intense pain, 2.25 points. The average pain variation was of 4.43 points, and pain after 1 week scored, on average, 2.03 points. The recollection of the pain after fixator removal scored lower than the pain reported immediately after the procedure (mean value: 5.29). Most patients were middle-aged men, and 89.3% used circular external fixators. The main limb segment involved was the leg, and most patients (71.4%) had never used an external fixator before; they preferred the removal at an outpatient facility because it was faster (75%), and to avoid hospitalization (25%). The most intense pain was felt during the removal of Schanz pins (60.7%), being worse in the extremities of the limbs for 75% of the patients. An absolute majority of 85.7% was satisfied with the removal, and 82.1% stated that they would undergo the procedure again. Conclusion External fixator removal at an outpatient facility without anesthesia is a well-tolerated option for patients, with good levels of approval and satisfaction.

Resumo Objetivo Quantificar os níveis de satisfação e dor dos pacientes submetidos a retirada ambulatorial de fixadores externos sem anestesia. Métodos Estudo prospectivo envolvendo 28 pacientes usando fixadores externos submetidos a três questionários associados à Escala Visual Analógica e Numérica da dor durante diferentes etapas da retirada. Resultados A média de dor prévia à retirada foi de 3,61. Logo após o término do procedimento, encontramos média de 6,68 para a dor mais intensa, e de 2,25 para a dor menos intensa. A variação da dor média foi de 4,43, e a dor após uma semana teve média de 2,03. A lembrança dolorosa da retirada foi menor do que a dor referida imediatamente após a retirada (média de 5,29). A predominância no estudo foi de pacientes do sexo masculino de meia-idade, e 89,3% usavam fixador externo do tipo circular. O principal segmento dos membros envolvido foi a perna, e a maior parte dos pacientes não havia feito uso de fixador externo previamente (71,4%); eles optaram pela retirada ambulatorial por se tratar de opção mais rápida (75%), e para evitar internação hospitalar (25%). O momento de dor mais intensa ocorreu durante a retirada dos pinos de Schanz (60,7%), sendo pior nas extremidades dos membros para 75% dos entrevistados. Uma maioria absoluta de 85,7% mostrou-se satisfeita após a retirada, e 82,1% afirmaram que se submeteriam novamente ao procedimento. Conclusão A retirada ambulatorial de fixadores externos sem anestesia é uma opção bem tolerada pelos pacientes, tratando-se de um procedimento com bons níveis de aceitabilidade e satisfação.

Panorama of Infiltration for Painful Shoulder Among Shoulder Specialists / Panorama da infiltração para ombro doloroso entre especialistas em ombro

Abstract Objective To assess how shoulder specialists have used infiltration in their daily practice. Methods A survey study in which shoulder and elbow specialists answered a questionnaire on the use of infiltration in painful shoulders. Results Most of the doctors (45.9%) have > 10 years of experience in the area and have carried out up to 10 infiltrations in the last 12 months. The main indications for glenohumeral and subacromial infiltration are glenohumeral arthrosis and rotator cuff tendinopathy, respectively. The most used portals are the posterior (52.2%) for glenohumeral infiltration and the lateral (57.5%) for subacromial infiltration. The majority of the doctors (752%) infiltrate in an outpatient setting without imaging methods, and the most commonly used drug is the combination of corticoid and anesthetic. The main contraindication cited is the presence of diabetes, and the most common complication is pain after infiltration. Conclusion Subacromial infiltrations are indicated especially for the treatment of rotator cuff tendinopathies and bursitis, performed by the lateral portal, in an outpatient setting, with low index of long-term complications. Glenohumeral infiltrations are indicated especially for glenohumeral arthrosis, with a combination of a corticoid and anesthetic, performed mostly in an outpatient setting.

Resumo Objetivo Avaliar como especialistas de ombro têm utilizado a infiltração na sua prática diária. Métodos Estudo tipo survey interseccional em tempo único, no qual especialistas em ombro e cotovelo responderam a um questionário sobre o uso de infiltrações no ombro doloroso. Resultados A maior parte (45,9%) dos entrevistados possui experiência > 10 anos na área e realizaram até 10 infiltrações nos últimos 12 meses. As principais indicações para infiltração glenoumeral e subacromial são artrose glenoumeral e tendinopatia do manguito rotador, respectivamente. Os portais mais utilizados são o posterior (52,2%) para infiltração glenoumeral e o lateral (57,5%) na subacromial. A maioria (75,2%) dos entrevistados realiza a infiltração ambulatorialmente sem auxílio de métodos de imagem, e a droga mais utilizada é a combinação de corticoide e anestésico. A principal contraindicação citada é a presença de diabetes, e a complicação mais comum é a dor após a infiltração. Conclusão Infiltrações subacromiais são indicadas especialmente para tratamento de tendinopatias do manguito e bursites, realizadas pelo portal lateral, em ambiente ambulatorial, com baixo índice de complicações em longo prazo. As infiltrações glenoumerais são indicadas especialmente para artrose glenoumeral, com combinação de corticoide e anestésico, realizadas, em sua maioria, ambulatorialmente.

Treatment of Anterior Cruciate Ligament Injuries in Professional Soccer Players by Orthopedic Surgeons / Tratamento das lesões do ligamento cruzado anterior em jogadores profissionais de futebol por cirurgiões ortopedistas

Abstract Objective To describe the treatment provided by specialists for ACL lesions in professional soccer players. Methods A cross-sectional study in which orthopedic surgeons affiliated to soccer teams competing in the Brazilian Soccer Championship answered a questionnaire about the treatment of ACL injuries in professional soccer players. Results The specialists wait between one to four weeks after the ACL injury to perform the surgical treatment. They use a single incision and single-bundle reconstruction, assisted by arthroscopy, femoral tunnel drilling by an accessory medial portal, and quadruple flexor tendon autografts or patellar tendon autografts. After three to four months, the players are allowed to run in a straight line; after four to six months, they begin to practice exercises with the ball without contact with other athletes; and, after six to eight months, they return to play. The main parameter used to determine the return to play is the isokinetic strength test. The specialists estimate that more than 90% of elite soccer players return to playing professionally after an ACL reconstruction, and 60 to 90% return to play at their prior or at a greater level of performance. Conclusion The present article successfully describes the main surgical practices and post-surgery management adopted by specialists in this highly-specific population of patients.

Resumo Objetivo Descrever o tratamento realizado por especialistas das lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) em jogadores profissionais de futebol. Métodos Estudo transversal, no qual ortopedistas vinculados a clubes participantes do Campeonato Brasileiro de Futebol responderam a um questionário sobre o tratamento das lesões do LCA em jogadores profissionais de futebol. Resultados Os especialistas aguardam entre uma e quatro semanas após a lesão do LCA para realizar o tratamento cirúrgico. Utilizam técnica com incisão e banda únicas auxiliada por artroscopia, perfuração do túnel femoral via portal acessório medial, e autoenxerto quádruplo de tendões flexores ou autoenxerto de tendão patelar. Os jogadores são liberados para correr em linha reta após três a quatro meses; para exercícios com bola sem contato com outros atletas, após quatro a seis meses; e o retorno ao esporte acorre após seis a oito meses. O principal parâmetro usado para o retorno ao esporte é o teste de força isocinético. Os especialistas estimam que mais de 90% dos jogadores operados por lesão do LCA retornam ao esporte profissional, e entre 60% e 90% retornam com o mesmo nível ou com um nível melhor de desempenho. Conclusão Este estudo descreve de forma satisfatória as principais práticas cirúrgicas e pós-operatórias adotadas pelos especialistas nessa população altamente específica de pacientes.

Paraspinal Lumbar Spine Approach - Wiltse Access

Introduction Technical developments in spinal surgery have reduced the number of surgical incisions and of the length of time for the procedure. Objective Describe topographical landmarks, anatomy and characteristics of the Wiltse access, a paraspinal approach to the lumbar spine. Methods A review of the literature was performed using as databases: PubMed, Embase, Science Direct, the Cochran Database and Google Scholar. Total 22 papers met the inclusion criteria, and they were all published between 1959 and 2016. Discussion The Wiltse approach is performed by median skin incision with lateral muscle dissection between the multifidus and the longissimus muscles, in a natural pathway. This approach allows access to the pedicles and to the lateral recess, enabling the performance of posterior spinal fusion and decompression and minimally invasive discectomy techniques. This access is less traumatic than the median approach, and it is ideal for lower levels, like L4­5 and L5-S1. Conclusion The authors strongly encourage this approach because they believe that, when well-indicated, the benefits outweigh the disadvantages and complications due to the fact that it is a less invasive procedure.

Introdução Os desenvolvimentos técnicos na cirurgia da coluna vertebral têm proporcionado a redução das incisões cirúrgicas e da duração do procedimento. Objetivo Descrever marcos topográficos, anatômicos e características do acesso de Wiltse, uma abordagem da coluna vertebral lombar. Métodos A revisão bibliográfica foi realizada utilizando como banco de dados: PubMed, Embase, Science Direct, banco de dados Cochran e Google Scholar. Foram encontrados 22 trabalhos que atenderam aos critérios de inclusão, todos publicados entre 1959 e 2016. Discussão A abordagem de Wiltse é realizada pela incisão cutânea mediana com dissecção muscular lateral entre o músculo multifidus e o músculo longissimus, na via natural. Esta abordagem permite o acesso aos pedículos e ao recesso lateral, e a realização de fusão posterior e descompressão de fratura da coluna vertebral e técnicas de discectomia minimamente invasivas. Este acesso é menos traumático do que a abordagem mediana, e é ideal para níveis mais baixos, como L4­5 e L5-S1. Conclusão Os autores recomendam esta abordagem, pois acreditam que os benefícios desta técnica, quando bem indicada, superam as desvantagens e complicações por ser esta menos invasiva.

Epidemiological profile and findings found intra operatively of glioblastoma at the neurosurgery service of Santa Casa of Ribeirão Preto Hospital - SP - Brazil / Perfil epidemiológico y hallazgos intraoperatorios de los glioblastomas en el servicio de neurocirurgia del Hospital Santa Casa de Ribeirão Preto - SP - Brasil

Introducción: El Glioblastoma (GB) o Astrocitoma grado IV (OMS), representan 15-20 por ciento de los tumores del SNC y aproximadamente 50 por ciento de los gliomas en adultos. Objetivo: Revelar el perfil epidemiológico del HSCMRP, correlacionar los hallazgos macroscópicos y microscópicos durante la cirugía de enero de 2011 a noviembre de 2015. Método: Estudio epimedeológico observacional, descriptivo, retrospectivo, 429 casos de tumores intracraneales a partir de los datos obtenidos de los archivos de La institución y los registros patológicos de los pacientes tratados quirúrgicamente. Resultados: Tumores encontrados 429 y 96 (22,37 por ciento) GB, edad media de 59 años, predominante séptima década 33 por ciento. Una relación entre mujeres y hombres fue de 1:1.12, respectivamente. Las quejas más frecuentes: dolor de cabeza (58 por ciento), confusión (41 por ciento), hemiparesia 37 por ciento. Comorbilidades frecuentes: hipertensión (64 por ciento), diabetes (22 por ciento) y fumadores (24 por ciento). La topografía más común fue la frente izquierdo. El tiempo medio de inicio de los síntomas a la cirugía fue de 39 días. Resección completa en 76 por ciento de los casos. La duración media de la recurrencia fue de 96 días, en 68% de los pacientes se observó una exuberancia de los vasos trombosados durante la cirugía Hallazgos patológicos: necrosis 98 por ciento, mitosis atípica 96 por ciento, proliferación microvascular 73 por ciento y polimorfismo nuclear 57 por ciento. Discusión: GB estado del arte. Conclusión: Nuestros resultados son similares con la literatura. Observación intraoperatoria de vasos trombosados y agresividad tumoral en pacientes con peor pronóstico y menor tiempo de recaída sugiere que es real, sin embargo. El pequeño número de casos, necesita más investigación, incluyendo otros hallazgos y resultados inmunohistoquímicos.

Introduction: Glioblastoma (GB) or Astrocytoma grade IV (WHO), represent 15-20 percent of CNS tumors and approximately 50 percent of gliomas in adults. Objective: Reveal the epidemiological profile of HSCMRP, correlate macroscopic and microscopic findings during surgery treated from January 2011 to November 2015. Method: Observational epidemiological study, descriptive, retrospective, of medical records of 429 cases of intracranial tumors from data obtained from the files of the institution and pathological records of patients treated surgically. Results: Total tumors found 429 and 96 (22.37 percent) GB with a mean age of 59 years, predominant seventh decade of life 33 percent. A relationship between women and men was with little difference 1:1.12, respectively. The most common complaints were headache (58 percent), confusion (41 percent), hemiparesis 37 percent. Most prevalent comorbidities: hypertension (64 percent) and diabetes (22 percent) and smokers (24 percent). Most common topography were followed by left front lesions. The average time of onset of symptoms to surgery was 39 days. Complete resection in 76 percent of cases. The mean length of postoperative recurrence was 96 days, in 68 percent patients were noticed an exuberance of thrombosed vessels during surgery. Pathological findings: necrosis 98%, atypical mitosis 96%, microvascular proliferation 73 percent and nuclear polymorphism 57 percent. Discussion: GB state of art. Conclusion: Our results are very slightly with the literature. The association of intraoperative observation thrombosed vessels, and tumor aggressiveness in patients with worse prognosis and shorter time to relapse, suggests that it is real, however, the small number of cases, needs further investigation, including other findings and immunohistochemical results.

Association between Wegener´s granulomatosis and severe lumbar pain

Introducción: La granulomatosis de Wegener (GW) es una enfermedad autoinmune sistémica caracterizada por vasculitis granulomatosa necrotizante que afecta principalmente a las vías respiratorias superiores, pulmones y riñones. Sin embargo, con menos frecuencia puede afectar a los músculos, las articulaciones, la piel, los ojos, el sistema cardiovascular y el sistema nervioso. La presencia de dolor lumbar consiste en una manifestación clínica inusual debido a la afectación del sistema nervioso. Objetivo: El objetivo de este estudio es alertar a los profesionales de la salud acerca de la posibilidad de cortar el dolor lumbar estar relacionado con la granulomatosis de Wegener, su impacto en la vida diaria del paciente, así como los signos clínicos y las formas de diagnóstico. Materiales y Métodos: Revisión de la literatura utilizando PubMed, MEDLINE, Google Scholar, SciELO, EBSCO. Los trabajos seleccionados entre 1995 y 2013 por un total de 48 obras de las cuales se seleccionaron 21 de acuerdo con sus informes de afectación neurológica, diagnóstico y tratamiento. Discusión: Los síntomas neurológicos pueden ocurrir en 22-50 por ciento de los pacientes durante el curso de la GW. sistema nervioso (SNC) central es poco frecuente (sólo 2-8 por ciento de los pacientes) dolor lumbar .Severe es una manifestación clínica poco frecuente y puede estar asociada con la participación de sistema nervioso central y periférico. CNS debido a la compresión de la médula espinal a nivel lumbar. sistema nervioso periférico debido a la compresión de las raíces nerviosas. Conclusión: La granulomatosis de Wegener es ser una enfermedad sistémica puede presentar diferentes manifestaciones clínicas De acuerdo con el sitio involucrado. Es asociaciones con el dolor lumbar es rara y la refleja la afectación neurológica. Por lo tanto, en pacientes con dolor lumbar grave sin diagnóstico confirmado, granulomatosis de Wegener no debería ser considerado.

Introduction: Wegener’s granulomatosis (WG) is a systemic autoimmune disease characterized by necrotizing granulomatousvasculitis which primarily affects upper respiratory tract, lungs and kidneys. However, less frequently can affect muscles,joints, skin, eyes, cardiovascular system and nervous system. The presence of lumbar pain consists in an unusual clinicalmanifestation due to the involvement of the nervous system. Objective: The objective of this study is to alert health professionalsabout the possibility that severe lumbar pain be related to Wegener’s granulomatosis, it’s impact on the patient’s dailylife as well as clinical signs and diagnosis forms. Materials and Methods: Literature review using PubMed, MEDLINE, GoogleScholar, SciELO, EBSCO. Selected works from 1995 to 2013 totaling 48 works of which 21 were selected according to theirreports of neurological involvement, diagnosis and treatment. Discussion: Neurological symptoms may occur in 22-50 percent of patients during the course of WG. Central nervous system (CNS) involvement is uncommon (only 2-8 percent of patients).Severelumbar pain is a rare clinic manifestation and it can be associated with the involvement of central and peripheral nervous system.CNS due to compression of the spinal cord at the lumbar level. Peripheral nervous system due to compression of nerveroots. Conclusion: Wegener’s granulomatosis for being a systemic disease can present different clinical manifestations accordingto the involved site. It’s associations with lumbar pain is rare and reflects it’s neurological involvement. Therefore, inpatients with severe lumbar pain without confirmed diagnosis, Wegener’s granulomatosis should be considered.

Chronic Subdural Hematoma Spontaneous Resolution

Introduction Chronic subdural hematoma (CSH) is a hemorrhagic brain injury that persists for more than 21 days after its initial formation. The incidence is predominantly among the elderly population (> 65 years), and varies from 58 to 74/100,000 inhabitants. Spontaneous resolution is considered variable; in the literature series, it is < 1­20% of cases. Objectives To expose the CSH pathophysiological mechanisms of spontaneous resolution and some treatments that lead to hematoma volume reduction. Methods Literature review between 1971 to 2016, using the PubMed, Medline, Embase, Scielo, LILACS and Cochrane databases using key-words, with inclusion and exclusion criteria. Discussion Spontaneous resolution of the CSH pathophysiology is controversial; however, it can be attributed to four basic mechanisms: 1) outer capsule membrane maturation; 2) decreased fibrinolysis; 3) bidirectional flow of blood vessels; and 4) platelet plug. Some drugs, such as mannitol, corticosteroids, tranexamic acid and atorvastatin, contribute to CSH resolution, since they change the capsule membrane permeability, and inhibit the fibrinolytic and inflammatory systems. Conclusion Spontaneous resolution is unpredictable; in some cases, it has a large temporal evolution (of up to 6 years). It occurs in small or laminar collections, asymptomatic or with transient neurological symptoms, and the pathophysiology is still controversial to this day. Therefore, surgical treatment should remain the first option, even though the conservative management is adopted for some patients. Rigorous outpatient and radiological follow-up are recommended.

Introdução O hematoma subdural crônico (HSDC) é uma lesão cerebral hemorrágica que persiste por mais de 21 dias após o começo de sua formação. A sua incidência é predominantemente na população idosa (> 65 anos), e varia de 58­74 /100.000 habitantes, e sua resolução espontânea é considerada rara e variável nas séries da literatura em < 1­20% dos casos. Objetivos Expor os mecanismos fisiopatológicos que favorecem a resolução espontânea do HSDC e alguns tratamentos que favorecem a redução do volume do hematoma. Métodos Revisão bibliográfica entre 1971 e 2016, utilizando as bases de dados PubMed, Medline, Embase, Scielo, LILACS e Cochrane, por meio de palavras-chave, com critérios de inclusão e exclusão. Discussão A fisiopatologia da resolução espontânea dos HSDCs é controversa, porém pode ser atribuída a quatro mecanismos: 1) maturação da membrana externa da cápsula; 2) diminuição da fibrinólise; 3) fluxo bidireccional de vasos sanguíneos; e 4) tampão plaquetário. Alguns medicamentos, tais como manitol, corticoesteroides, ácido tranexâmico e atorvastatina, também podem favorecer a resolução dos HSDCs, uma vez que alteram a permeabilidade da membrana da cápsula e inibem os sistemas fibrinolítico e inflamatório. Conclusão A resolução espontânea é imprevisível; em alguns casos, tem ampla evolução temporal em até 6 anos. Ocorre em coleções pequenas ou laminares, assintomáticas ou com sintomas neurológicos transitórios, e sua fisiopatologia ainda hoje é controversa. Portanto, o tratamento cirúrgico deve continuar sendo a primeira opção, embora se adote uma conduta conservadora para alguns pacientes. O seguimento ambulatorial e radiológico rigoroso é recomendado.

Tempo de hemodiálise e o estado nutricional em pacientes com doença renal crônica / Hemodialysis time and nutritional status in patients with chronic kidney disease

Introdução: A desnutrição nos pacientes em hemodiálise é desencadeada por causas multifatoriais, sendo condição relacionada ao aumento da morbimortalidade. O tempo, em anos, que o paciente é submetido à diálise parece ser um dos grandes fatores implicados na fisiopatologia da desnutrição em portador de doença renal crônica (DRC). O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional dos pacientes com DRC e sua relação com o tempo de hemodiálise. Método: Foi realizado um estudo quantitativo com uma amostra de 80 pacientes de um centro de doenças renais. Para avaliação nutricional, foram utilizados a Avaliação Subjetiva Global e um questionário semiestruturado para a coleta dos dados dietéticos e clínicos. Os dados foram tabulados e analisados pelo programa SPSS versão 18. Para análise estatística foi aplicado o teste do Qui-Quadrado utilizando p<0.05. Resultados: Em relação aos pacientes da amostra, 21,2% se encontravam com suspeita de desnutrição ou com desnutrição moderada e 78,8% nutridos. Do total de pacientes, 62,5% se encontravam há menos de 5 anos realizando HD e 37,5% há mais de 5 anos. Dos 17 indivíduos classificados com desnutrição moderada, 15 realizavam HD há menos de 5 anos e dois há mais de 5 anos. O teste do Qui-Quadrado obteve valor significativo (p<0,05) em relação a essas duas variáveis. Conclusão: Os pacientes em HD tendem a apresentar desnutrição logo nos primeiros 5 anos de terapia, a albumina não se correlacionou com o estado nutricional dos pacientes desnutridos e a dieta deste grupo de pacientes tem baixa frequência generalizada de consumo de alimentos.

Introduction: Malnutrition in hemodialysis patients is triggered by multifactorial causes, being a condition related to increased morbidity and mortality in this group of patients. The time in years that the patient remains in hemodialysis appears to be one of the major factors involved in the pathophysiology of malnutrition in patients with chronic kidney disease. The purpose of this study was to assessment the nutritional state of patients with chronic kidney disease on hemodialysis. Methods: The sample was composed of 80 patients from a kidney disease center of Bahia, to assessment the nutritional status was applied the Subjective Global Assessment (SGA), beyond another semi-structured questionnaire to data collection about clinic and dietetics aspects. Data were tabulated and analyzed using Statistical Package for the Social Sciences, version 18.0 to Windows (SPSS, Inc. Chicago) and for static analysis of data was performed the qui-square test considering a p<0.05. Results: Twenty-one dot two percent of total sample was classified with moderately or suspected of being malnourished and 78.8% classified as well-nourished. Sixty-two dot five percent performed HD less than 5 years and 37.5% performed HD more than 5 years. The 17 patients classified as moderately malnourished, 15 performed HD less than 5 years and 2 more than 5 years and Chi-Square test showed a significant difference (p<0.05) between these variables. Conclusion: We concluded that the patients on HD tend to develop malnourished during first years of this therapy. The malnourished isn't associated with albumin levels and the diet of these patients have a generalized low rate of food consumption.

Differential Diagnosis between Neoplastic and Non-Neoplastic Brain Lesions in Radiology / Diagnóstico diferencial entre lesões cerebrais neoplásicas e não neoplásicas em radiologia

Introduction The observation of multiple lesions in a skull computed tomography (CT) scan is always cause for concern because of the frequent possibility of neoplastic etiology, although granulomatous, infectious, vascular, iatrogenic, demielinating, trauma, parasitic diseases, and strokes can produce a similar aspect on radiology. A wide range of non-neoplastic conditions can mimic a brain tumor, both clinically and radiologically, representing a potential pitfall for physicians involved in patient care. The study's goal is to alert specialists to the possibility of other neoplastic and nonneoplastic etiologies in the differential diagnosis of hypodense lesions in non-contrast. Methods We performed a literature review using PubMed, Medline, Science Direct, Embase, Clinical Trials, Ebsco, and Scielo. Articles were selected in the period of 1986 to 2015. Discussion Knowledge of various etiologies when with multiple lesions appear on computed tomography allows specialists to guide the diagnosis to appropriate treatment, avoiding the irradiation of non-neoplastic lesions and unnecessary surgeries. The most common lesions were the neoplasm (74% to 86%), especially gliomas, followed by infections (8% to 15%), and infarcts (0.6% to 6%), which represent nonneoplastic lesions. Conclusion Given the relatively high percentage of wrong neuroradiology diagnoses, most cases may require histological diagnosis, because even magnetic resonance imaging (MRI) renders difculties in distinguishing such lesions.

Introdução Observação de múltiplas lesões na tomograa computadorizada de crânio (TC) é sempre motivo de preocupação por causa da possibilidade frequente de etiologia neoplásica, embora as doenças granulomatosas, infecciosas, vascular, iatrogênica, desmielinizante, trauma, e parasitárias podem produzir aspecto semelhante na radiologia. Uma ampla gama de condições não neoplásicas pode mimetizar um tumor cerebral, tanto clínica, quanto radiologicamente, representando uma armadilha potencial para os médicos envolvidos no cuidado ao paciente. O objetivo do estudo é alertar a possibilidade de outras etiologias neoplásicas e não neoplásicas no diagnóstico diferencial de lesões hipodensas em TC sem contraste. Métodos Revisão da literatura utilizando PubMed, MEDLINE, Google Scholar, Ensaios Clínicos, EBSCO, Scielo, Tópicos em radiologia. Foram selecionados por período 1986- 2015. Discussão O conhecimento de várias etiologias, quando confrontado com múltiplas lesões na tomograa computadorizada permite o direcionamento do diagnóstico para o tratamento adequado, evitando a irradiação de lesões não neoplásicas e cirurgias desnecessárias. As lesões mais frequentes são neoplasias (74% a 86%), especialmente gliomas, seguido de infecções (8% a 15%) e infartos (0,6% a 6%), que representam lesões não neoplásicas. Conclusão Como um possível resultado da percentagem relativamente elevada de diagnósticos errados neurorradiológicos, o diagnóstico histológico faz necessário, porque mesmo Ressonância pode ser difícil na diferenciação de tais lesões.

Semi-sitting Position in Neurosurgery: A Review / Posição semissentada em neurocirurgia: uma revisão

Specialists rarely perform neurosurgical procedures on patients in the semi-sitting position. This is due to several factors, most importantly, the perception of risks associated with this position and lack of practice in some services. Nevertheless, the benefit of this position is still the subject of controversy both in eurosurgery and neuroanesthesia. Our objective is to report on the benefits associated to its use for posterior fossa diseases and dorsal cervical spine procedures, through cases in the literature. We survey and analyze state-of -the art works that mention the semi-sitting position, based on searches in Pubmed, Scielo, Science Direct, and Lilacs.We found 46 original articles on the subject that we included in the review. This review emonstrates that the advantages for access in this position include gravitational drainage of venous blood and cerebrospinal fluid, easier surgical access to midline structures, as well as reduced cerebellar edema, surgery time and blood loss. This technique also allows ventilation with low pressure, less impairment of diaphragmatic motion, and better access to the tracheal tube. There are, however, some disadvantages, among which the most serious is paradoxical arterial embolism. We describe early detection methods of complications and discuss situations that can factor in to the choice of position. In summary, a semi-sitting position is safe and effective in neurosurgical posterior fossa and the upper cervical spine, provided there is a joint effort between neurosurgeons and anesthesiologists in selecting patients and complying with the technical standards favorable to this technique.

Especialistas raramente realizam procedimentos neurocirúrgicos em pacientes em posição semi-sentada. Vários são os fatores, o mais importante, a percepção dos riscos associados a esta posição e falta de prática emalguns serviços. No entanto, o benefício desta posição ainda é objeto de controvérsia tanto emneurocirurgia e Neuroanestesia. Nosso objetivo é relatar os benefícios associados ao seu uso para doenças da fossa posterior e procedimentos da coluna cervical dorsal. Realizado um levantamento e analise do estado-da-arte dos documentos que mencionam a posição semi-sentada, com base em pesquisas em Pubmed, Scielo, Science Direct e Lilacs. Encontraram-se 46 artigos originais sobre o assunto que foram incluídos na revisão. Esta avaliação demonstra que as vantagens do acesso nesta posição incluem a drenagem gravitacional de sangue venoso e no líquido cefalorraquidiano, o acesso cirúrgico mais fácil para estruturas da linha média, bem como diminuição do edema cerebelar, tempo de cirurgia e perda de sangue. Esta técnica também permite a ventilação com pressão baixa, menor comprometimento da mobilidade diafragmática, e um melhor acesso ao tubo traqueal. Há, algumas desvantagens, entre as quais a mais grave é a embolia arterial paradoxal. Descreve-se métodos de detecção precoce de complicações e discutir situações que pode fator para a escolha de posição. Em resumo, esta posição é segura e eficaz em fossa posterior e da coluna cervical superior, desde que haja um esforço conjunto entre neurocirurgiões e anestesistas na seleção de pacientes e em conformidade com as normas técnicas favoráveis a esta técnica.

Photographic image tissue characterization of the ulcerated diabetic foot during treatment: technical note / Caracterizacao tecidual de imagem fotografica durante tratamento do pe diabetico ulcerado: nota tecnica

Treatment of an ulcerated diabetic foot was documented photographically. We adapted the ultrasonographic tissue characterization (USTC or CATUS) technique to develop a photographic image tissue characterization (p-IMTC or CATIM) method. Five photographs, taken during medical treatment of an ulcerated diabetic foot following digital amputation, were quantified using imaging software designed to determine brightness intensity in grey scale images. The grey scale median (GSM) changed from 127 to 98; 86; 76; and 83 (out of 255) during follow-up. The area of lesion was estimated by number of pixels and reduced from 17.85 cm² to 12.44; 3.68; 2.11; and 0.15 cm². The percentage of total number of pixels showing granulation tissue increased from 11% to 34%; 56%; 62%; and 75%. p-IMTC quantified treatment progress. GSM quantified generalized changes in tissues, while the area of lesion and granulation tissue were documented quantitatively. Lesions, ulcers, wounds or other tissues can be analyzed using p-IMTC, allowing quantification, characterization and control of the progression of a condition or treatment.

Tratamento do pé diabético ulcerado é documentado fotograficamente. Adaptamos a técnica da caracterização tecidual ultrassonográfica (CATUS ou USTC) para análise da imagem fotográfica (CATIM ou p-IMTC). Cinco fotografias obtidas durante tratamento médico de pé diabético ulcerado, pós-amputação digital, foram quantificadas por software de imagem desenvolvido para caracterizar amplitudes de brilho em tons cinza. A mediana da escala cinzenta, ou Grey Scale Median (GSM), alterou de 127 para 98; 86; 76; e 83 durante o seguimento. Área da lesão, estimada por número de pixels, diminuiu de 17,85 para 12,44; 3,68; 2,11; e 0,15 cm². A porcentagem de número de pixels com granulação aumentou de 11% para 34%; 56%; 62%; e 75%. CATIM quantificou progresso do tratamento. GSM quantificou modificações generalizadas do tecido, a área da lesão foi estimada e a granulação foi documentada quantitativamente. Análises CATIM de lesões, úlceras, feridas, ou outros tecidos podem ser feitas, permitindo quantificação, caracterização e controle da evolução do agravo ou tratamento.

Vertebroplastia percutânea para fraturas tumorais. 15 anos de experîência de uma estrutura multidisciplinar e revisão de literatura / Percutaneous Verteboplasty for tumoral fractures. 15 years experience of a multidisciplinary support and review of the literature

O tratamento da dor do paciente oncológico necessita de um acesso multidisciplinar. Se considerarmos metastases ósseas, mielomamúltiplo e linfoma, os procedimentos percutâneos como a vertebroplastia podem gerar um alívio rápido da dor. Entretanto,a vertebroplastia percutânea deve ser colocada de maneira a não retardar o tratamento sistêmico ou outras modalidades detratamento. Neste artigo, descrevemos nossos 15 anos de experiência com a colaboração de uma equipe multidisciplinar, atravésde revisão da literatura e pontos especiais da vertebroplastia percutânea para fraturas tumorais da coluna vertebral...

The pain management in oncologic patients requires a multidisciplinary approach. Considering bone metastases, multiplemyeloma and lymphoma, percutaneous procedures like vertebroplasty can provide rapid pain relief. However, percutaneousvertebroplasty must be placed in order to not delay systemic therapy or other modalities of treatment. In this article, we describedour 15 years’ experience in collaborating with a multidisciplinary team, reviewing literature and special issues percutaneousvertebroplasty for spinal tumoral fractures...

Tomografia computadorizada combinada à técnica de fluoroscopia para procedimentos percutaneous complexos da coluna vertebral / Combined cone beam computed tomography and fluoroscopy techniques for challenging percutaneous spine procedures

Transpedicular approaches for spine procedures are currently employed in biopsies and vertebroplasties (VT), and frequentlyperformed with computed tomography (CT) or fluoroscopy for image guidance. The fluoroscopy is not always reliable in termsof visualization if the pedicle is very small or destroyed by osteolytic lesions. CT is more precise in these situations but needleprogression is not visualized in dynamic view. We describe 3 cases where the anatomic landmarks were not well visualized innormal fluoroscopy and transpedicular needle implantation was achieved with a combined C-arm cone beam CT acquisition(CBCT), known as XperCT, and fluoroscopic overlay guidance, namely XperGuide.

Correlation between Escherichia coli and limnological variables in water samples of the Lagoa da Maraponga, Fortaleza, Ceará State, Brazil / Correlação entre Escherichia coli e variáveis limnológicas em amostras de água da Lagoa da Maraponga, Fortaleza, Estado do Ceará, Brasil

The present work examined possible relationship between the Escherichia coli counts and the concentrations of free CO2, dissolved oxygen, reactive phosphorus, total ammonia, nitrite, pH, transparency and electric conductivity in water samples from the Lagoa da Maraponga (Fortaleza, Ceará State). Eight samplings were carried out every fifteen days to take samples under the water's surface at three sampling stations. Regression analyses were performed with the variable with the greatest Pearson coefficients searching for the best fitted curve to observed data. The correlation between the water pH and E. coli was best represented by the equation y = 7.63 ­ 2.92 * 10-4 x (r² = 0.53; P = 0.06) where x is the E. coli count (MPN 100 mL -1) and y is the water pH. We concluded that the inflow of sewage and other affluent rich in organic matter decreases the lake's alkalinity and make it susceptible to the acidification process.

O presente trabalho teve como objetivo estudar o possível relacionamento existente entre as contagens de Escherichia coli e as concentrações de CO2 livre, oxigênio dissolvido, fósforo reativo, amônia total, nitrito, pH, transparência e condutividade elétrica, em amostras de água da lagoa da Maraponga (Fortaleza, Estado do Ceará). Foram realizadas oito campanhas, com periodicidade quinzenal, nas quais foram coletadas amostras de água subsuperficial, em três pontos de amostragem. Para a variável que apresentou o maior coeficiente de correlação linear em módulo, realizou-se a análise de regressão dos dados. Analisando-se matematicamente a relação entre a concentração de E. coli (NMP 100 mL-1), como variável independente, e a concentração o pH da água da lagoa da Maraponga, como variável dependente, chegou-se à equação y = 7,63 ­ 2,92 * 10-4 x (r² = 0,53; P = 0,06). Concluiu-se que a entrada de esgotos e/ou afluentes ricos em matéria orgânica na lagoa reduz a sua alcalinidade e a torna vulnerável ao processo de acidificação.